Механизмы адаптации к большим физическим нагрузкам велосипедистов. Часть 1
На последнем заседании Федерации велоспорта Донецкой области большой интерес вызвало выступление врача континентальной велокоманды ISD Continental Team Елены Дорофеевой, являющейся врачом высшей категории и доктором медицинских наук. Сегодня мы публикуем первую часть доклада, который посвящен адаптации велосипедистов после больших физических нагрузок.
В физиологи под адаптацией понимается приспособление организма к условиям его обитания, направленное на поддержание оптимального функционального состояния и гомеостаза. В развитии большинства адаптационных реакций можно проследить два этапа: начальный этап – срочная, но не совершенная адаптация; последующий этап – долговременная адаптация, совершенная Переход от срочного этапа адаптации к долговременному осуществляется при продолжительных нагрузках, интенсивность которых постепенно возрастает, но не прямолинейно, а волнообразно. Волнообразное нарастание нагрузок, вероятно необходимо для закрепления достигнутых метаболических, субклеточных и клеточных изменений, формирования морфологических изменений, свойственных адаптации.
Сдвиги, происходящие в организме спортсмена, в процессе систематической мышечной деятельности при длительных многолетних тренировках, происходят на всех уровнях организма: молекулярном, субклеточном, клеточном, органном и системном. Скорость развития выраженных адаптационных реакций различна для разных органов и систем. Раньше всего они развиваются в системах, непосредственно обеспечивающих выполнение значительных физических нагрузок и ликвидации гипоксии, в частности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и регуляторных систем. Поэтому при контроле реакций адаптации в первую очередь исследуются эти системы.
Метаболические и функциональные изменения в сердце, более тонко отражают показатели ЭКГ и эхо-кардиограммы (ЭхоКГ), особенно проведенного до и после физической нагрузки. Для этого используется тест PWC170 – который определяет не только уровень функционального состояния (УФС), МПК, но и скорость восстановления. У велосипедистов преобладает изотонический (энергетически более экономный) режим гиперфункции сердца, что проявляется относительной дилатацией и отсутствием существенных утолщений миокарда.
Так как в процессе адаптации к значительным физическим нагрузкам состояние сердечно-сосудистой системы чрезвычайно велико, особого внимания заслуживают изменения сердца, в частности пролапс митрального клапана (ПМК) и атипично расположенные хорды (АРХ). ПМК и АРХ являются проявлением дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Эти особенности соединительной ткани мы можем выявить при Эхо–обследовании, которое рекомендуется проводить всем спортсмена не реже чем 1 раз в 2 года, а при выявлении ПМК или АРХ – 1 раз в год. Частота ПМК в популяции колеблется от 1,8% до 38%. Несмотря на более чем 40-летний период изучения проблемы ПМК вызывает интерес у многих исследователей из-за большой распространенности и риска развития тяжелых осложнений. Более того, ряд авторов относят ПМК к факторам риска развития внезапной смерти у лиц активно занимающихся спортом. Риск развития серьезных осложнений ПМК повышается с возрастом. Самым тяжелым осложнением ПМК является внезапная смерть. Всего в литературе описано около 100 случаев внезапной смерти, когда ПМК являлся единственной патологоанатомической находкой. В подавляющем большинстве случаев остановка сердца связана с документированной предшествующей желудочковой недостаточностью вследствие разрыва хорд.
Неврологические осложнения при ПМК наиболее часто представлены нарушениями мозгового кровообращения, ишемическими инсультами и мигренозными головными болями. Поэтому некоторые авторы рассматривают ПМК как фактор неблагоприятный для занятий спортом, серьезно влияющий на адаптацию.
К факторам риска внезапной смерти у спортсменов, а значит и основанием для принятия решения о противопоказании спортивных тренировок, следует отнести случаи внезапной смерти близких родственник, наличие жалоб спортсменов на серцебиение, обморочные состояния, боли в области сердца, усиливающиеся при физических нагрузках, а также изменения ЭКГ и экстрасистолическая аритмия, выявляемая в покое и при физической нагрузке. Поэтому спортивному врачу и тренеру необходимо обращать внимание на состояние здоровья близких родственников, что позволит своевременно выявить предрасполодженность к различным заболеваниям и развитию осложнений.
Большинство авторов, изучавших ПМК у спортсменов, отмечают наличие снижения показателей физической работоспособности и аэробной производительности, особенно если ПМК сочетается с АРХ. При анализе стандартных ЭКГ у спортсменов с ПМК чаще выявляются неспецифические нарушения процессов реполяризации, что свидетельствует о напряжении адаптационных механизмов у этих спортсменов, о напряжении у них окислительно-восстановительных процессов.
Поэтому при решении вопроса о возможности занятия спортивной деятельностью лиц с ПМК нужно учитывать характер ПМК (первичный или вторичный), степень ПМК и выраженность регургитации, наличие жалоб, клинических данных, семейного анамнеза, миксомотозные изменения клапанов, степень напряжения адаптации.
По характеру адаптационных сдвигов сердечно-сосудистой системы (ССС), определяемых при динамических наблюдениях в состоянии покоя и в ответ на физические нагрузки можно судить о функциональном состоянии не только этой системы, но и организма в целом. Т.е. сердечно-сосудистая система является индикатором адаптационно-приспособительных реакций. Также ССС участвует в распределение крови в различных тканях тела, которое сильно колеблется в зависимости от немедленных потребностей определенной ткани в кислороде, метаболически активных компонентов. В покое у здоровых людей больше снабжаются кровью метаболически активные ткани. Печень и почки получают почти половину всей циркулирующей крови (соответственно 27,0% и 22,0%), тогда как находящиеся в покое скелетные мышцы – только около 15%. Во время мышечной деятельности кровоток изменяется: при интенсивной физической нагрузке, требующей проявления выносливости, мышцы получают до 80% и более всей циркулирующей крови. Это в сочетании с увеличенным сердечным выбросом приводит к увеличению кровотока в мышцах почти в 25 раз. Для усиления метаболизма, помимо увеличения кровотока, необходимо повышенное поступления кислорода. Поэтому дыхательная система также активно участвует в процесах адаптации при систематических физических нагрузках и у велосипедистов отчетливо возрастает жизненная емкость легких (ЖЕЛ), артерио-венозная разница по кислороду, что отражает повышенное извлечение кислорода тканями.
Помимо увеличения ЖЕЛ, у спортсменов важным является и доставка кислорода к работающим мышцам, т.е. кислородотранспортная способность крови, что определяется концентрацией в ней гемоглобина. Определение общего гемоглобина в крови не всегда является информативным. Важно изучать абсолютное содержание и концентрацию гемоглобина непосредственно в самом эритроците и средний объем эритроцита. Имеет также значение и структурно-функциональное состояние эритроцитарной мембраны, которое при активации перекисного окисления липидов (ПОЛ) меняется и сопровождается деформацией, повышенным их прилипанием к стенке сосудов и замедлением кровоточа. Т.е. нас интересует более широкое исследование гематологических показателей: изучение уровня гематокрита, ретикулоцитов, абсолютное содержание и концентрация гемоглобина непосредственно в самом эритроците и объем эритроцита. Очень часто при одном и том же показателе гемоглобина у спортсменов уменьшаются показатели абсолютного содержания и концентрации гемоглобина непосредственно в самом эритроците, средний объем эритроцита. В этом случае спортсмены нуждаются в препаратах для коррекции данного состояния.
(Продолжение следует)
Источник: http://sportclub-isd.com/